Влияние маршрутизации на сроки постановки диагноза острого лейкоза у детей: результаты регионального исследования

Аннотация

АКТУАЛЬНОСТЬ. Острый лейкоз (ОЛ) — наиболее распространенная злокачественная опухоль у детей, встречается с частотой 55–62 случая на 1 млн населения до 18 лет. Ранняя диагностика из-за неспецифичности первичных симптомов затруднена, особенно в регионах с населением до 100 000 человек, где ОЛ у детей диагностируется 1 раз в 2–5 лет. Кроме того, у врачей поликлинического звена нередко отсутствует онкологическая настороженность.

ЦЕЛЬ. Оценить влияние маршрутизации на сроки постановки диагноза ОЛ у детей на примере Тверской области.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В анализ включено 35 пациентов с различными вариантами ОЛ, госпитализированных в отделение гематологии Детской областной клинической больницы (ДОКБ) за период с 2018 по 2023 г. Детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) было 30 (86 %), с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) — 3 (9 %), с острым лейкозом неуточненного клеточного типа (ОЛНКТ) — 2 (5 %). Дети были в возрасте 1,1–17 лет, средний возраст 5,1 года. Девочек было 18, мальчиков — 17. Тромбоцитопения и анемия ко времени первичной диагностики обнаруживались у 76 и 78 % больных соответственно. Лейкоцитоз (> 20 × 10⁹/л) отмечался у 58 % пациентов, а лейкопения (< 3,5 × 10⁹/л) — у 15 %. В 97 % наблюдений в периферической крови определялись бластные клетки (2–95 %). В г. Твери (группа 1) и Тверской области (группа 2) выявлено 16 (46 %) и 19 (54 %) больных ОЛ соответственно.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группах 1 и 2 ОЛЛ диагностирован у 14 (88 %) и 16 (84 %) детей соответственно, ОМЛ — у 1 (6 %) и 2 (11 %), ОЛНКТ — у 1 (6 %) и 1 (5 %). Отсрочка диагноза в целом (n = 35) составила < 2 нед. у 21 (60 %) ребенка, 2–4 нед. — у 7 (20 %), > 4, но ≤ 8 нед. — у 4 (11 %) и > 8 нед. — у 3 (9 %). Отсрочка диагноза у пациентов, проживающих в г. Твери и Тверской области, составила < 2 нед. у 7 (44 %) vs 13 (68 %) больных, 2–4 нед. — у 6 (38 %) vs 3 (17 %), > 4–≤ 8 нед. — у 1 (6 %) vs 1 (5 %) и > 8 нед. — у 2 (12 %) vs 2 (10 %) соответственно. Достоверного влияния удаленности места проживания больного от детского учреждения 3-го уровня[1], оказывающего специализированную медицинскую помощь (ДОКБ), на сроки постановки диагноза не выявлено. При расстоянии менее 50 км отсрочка диагноза на срок < 2, 2–4, > 4–≤ 8, > 8 нед. отмечалась у 36, 36, 21 и 7 % больных соответственно. Отсроченная диагностика при проживании пациентов на удалении более 100 км от клиники на те же сроки имела место у 30, 30, 20 и 20 % детей соответственно. При удалении 50–100 км диагноз ОЛ был поставлен за 2–4 нед. у всех 35 детей, включенных в настоящее исследование.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Удаленность территории проживания от ДОКБ г. Твери не оказывала влияния на срок постановки диагноза ОЛ у детей. Такой результат достигается проведением ежедневных конференций с лечебными учреждениями Тверской области и скорой госпитализацией детей с подозрением на гематологическую злокачественную опухоль в профильное отделение ДОКБ г. Твери.

[1] Медицинские учреждения распределены по уровню оказания помощи (этапности) согласно приказу Министерства здравоохранения РФ № 358 от 8.06.2016 г. «Об утверждении методических рекомендаций по развитию сети медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения» на основании Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 (редакция от 25.12.2023) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 37, п. 5.1.