Ключевые слова
перианальная инфекция
абсцесс
острый лейкоз
нейтропения
опухоли системы крови
Как цитировать
Ключевые слова
Аннотация
Цель. Изучить факторы риска развития рецидивов перианальной инфекции (ПИ) у пациентов с опухолевыми заболеваниями системы крови.
Материалы и методы. В настоящее одноцентровое проспективное клиническое исследование (2016–2020 гг.) включены все пациенты с опухолевыми заболеваниями системы крови, поступившие в ФГБУ «НМИЦ гематологии» МЗ РФ, у которых на любом этапе противоопухолевой терапии развились эпизоды ПИ. Влияние отдельных факторов на вероятность развития рецидивов перианальных инфекционных осложнений оценивали на основании анализа распределения клинических характеристик в группах пациентов, имевших один и несколько эпизодов ПИ.
Результаты. Всего изучено 158 эпизодов у 132 пациентов; мужчин было 64, женщин — 68, медиана возраста составила 40 лет (диапазон 18–77 лет). Рецидивы ПИ развились у 22 (16,67 %) пациентов, чаще встречались при остром миелоидном лейкозе (ОМЛ) (63,64 %). Повторные эпизоды ПИ обычно регистрировались на фоне программной терапии острых лейкозов (73,08 %), чаще на этапе консолидации (38,46 %), чем на других этапах лечения (17,42 %) (отношение рисков [ОР] 2,96; 95%-й доверительный интервал [95% ДИ] 1,19–7,35; p < 0,031). Вероятность развития рецидивов ПИ составляла 16,2 % при сроке наблюдения 360 дней от даты первого эпизода и была выше у пациентов с ОМЛ (24,3 %). При развитии первого эпизода ПИ у пациентов с ОМЛ вне ремиссии вероятность рецидивов ПИ значительно увеличилась и составила 52,6 %. При криптогенных параректальных абсцессах она составила 20 %, если на первом этапе выполнялось только дренирование абсцесса. В то же время после оперативного лечения параректальных свищей рецидивов не отмечалось. К факторам риска развития повторных эпизодов ПИ по результатам однофакторного анализа отнесены диагноз ОМЛ (ОР 2,94; 95% ДИ 1,14–7,62; p < 0,032) и отсутствие ремиссии гематологической опухоли ко времени регистрации первого эпизода ПИ (ОР 2,98; 95% ДИ 1,13–7,90; p < 0,034). При многофакторном анализе значимым фактором риска оказался диагноз ОМЛ вне ремиссии ко времени регистрации первого эпизода ПИ (ОР 6,94; 95% ДИ 2,93–16,66; p < 0,0001).
Заключение. Значимым фактором риска развития рецидивов ПИ служит диагноз ОМЛ вне ремиссии ко времени регистрации первого эпизода инфекции. Вероятность развития рецидивов перианальных инфекционных осложнений у этой категории пациентов максимальная и составляет 52,6 %. С целью профилактики рецидивов ПИ у пациентов с криптогенными параректальными абсцессами дренирование абсцессов необходимо сочетать с плановым оперативным лечением свищей прямой кишки.
Библиографические ссылки
- Oliver I, Lacueva FJ, Perez Vicente F, et al. Randomized clinical trial comparing simple drainage of anorectal abscess with and without fistula track treatment. Int J Colorectal Dis. 2003;18(2):107–10. doi: 10.1007/s00384-002-0429-0.
- Solmaz S, Korur A, Gereklioglu C, et al. Anorectal Complications During Neutropenic Period in Patients with Hematologic Diseases. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2016;8(1):e2016019. doi: 10.4084/MJHID.2016.019.
- Chang H, Kuo M-C, Tang T-C, et al. Clinical Features and Recurrence Pattern of Perianal Abscess in Patients with Acute Myeloid Leukemia. Acta Haematologica. 2017;138(1):10–3. doi: 10.1159/000475589.
- Chen CY, Cheng A, Huang SY, et al. Clinical and microbiological characteristics of perianal infections in adult patients with acute leukemia. PLoS One. 2013;8(4):e60624. doi: 10.1371/journal.pone.0060624.
- Lehrnbecher T, Marshall D, Gao C, Chanock SJ. A Second Look at Anorectal Infections in Cancer Patients in a Large Cancer Institute: The Success of Early Intervention with Antibiotics and Surgery. Infection. 2002;30(5):272–6. doi: 10.1007/s15010-002-2197-8.
- Badgwell BD, Chang GJ, Rodriguez-Bigas MA, et al. Management and outcomes of anorectal infection in the cancer patient. Ann Surg Oncol. 2009;16(10):2752–8. doi: 10.1245/s10434-009-0626-y.
- Morcos B, Amarin R, Abu Sba A, et al. Contemporary management of perianal conditions in febrile neutropenic patients. Eur J Surg Oncol. 2013;39(4):404–7. doi: 10.1016/j.ejso.2013.01.001.
- Loureiro RV, Borges VP, Tome AL, et al. Anorectal complications in patients with haematological malignancies. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2018;30(7):722–6. doi: 10.1097/MEG.0000000000001133.
- Sullivan PS, Moreno C. A Multidisciplinary Approach to Perianal and Intra-Abdominal Infections in the Neutropenic Cancer Patient. Oncology (Williston Park). 2015;29(8):581–90.
- Штыркова С.В., Клясова Г.А., Карагюлян С.Р. и др. Особенности перианальных инфекционных осложнений у больных гранулоцитопенией и опухолевыми заболеваниями системы крови. Колопроктология. 2020;19(4):10–31. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-4-10-31. [Shtyrkova SV, Klyasova GA, Karagyulyan SR, et al. Perianal infectious complications in patients with granulocytopenia and haematological malignancies. Koloproktologia. 2020;19(4):10–31. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-4-10-31. (In Russ)]
- Jiang Q, Zhang D, Majaw J, et al. Minimization of the perianal infection rate of hematological malignancies with agranulocytosis by quality control circle activity and patient-hospital-student win-win concept. J Int Med Res. 2018;46(6):2338–45. doi: 10.1177/0300060517726863.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.
Copyright (c) 2024 Клиническая онкогематология