Аннотация
АКТУАЛЬНОСТЬ. Острый лейкоз (ОЛ) — наиболее распространенная злокачественная опухоль у детей, встречается с частотой 55–62 случая на 1 млн населения до 18 лет. Ранняя диагностика из-за неспецифичности первичных симптомов затруднена, особенно в регионах с населением до 100 000 человек, где ОЛ у детей диагностируется 1 раз в 2–5 лет. Кроме того, у врачей поликлинического звена нередко отсутствует онкологическая настороженность.
ЦЕЛЬ. Оценить влияние маршрутизации на сроки постановки диагноза ОЛ у детей на примере Тверской области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В анализ включено 35 пациентов с различными вариантами ОЛ, госпитализированных в отделение гематологии Детской областной клинической больницы (ДОКБ) за период с 2018 по 2023 г. Детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) было 30 (86 %), с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) — 3 (9 %), с острым лейкозом неуточненного клеточного типа (ОЛНКТ) — 2 (5 %). Дети были в возрасте 1,1–17 лет, средний возраст 5,1 года. Девочек было 18, мальчиков — 17. Тромбоцитопения и анемия ко времени первичной диагностики обнаруживались у 76 и 78 % больных соответственно. Лейкоцитоз (> 20 × 109/л) отмечался у 58 % пациентов, а лейкопения (< 3,5 × 109/л) — у 15 %. В 97 % наблюдений в периферической крови определялись бластные клетки (2–95 %). В г. Твери (группа 1) и Тверской области (группа 2) выявлено 16 (46 %) и 19 (54 %) больных ОЛ соответственно.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В группах 1 и 2 ОЛЛ диагностирован у 14 (88 %) и 16 (84 %) детей соответственно, ОМЛ — у 1 (6 %) и 2 (11 %), ОЛНКТ — у 1 (6 %) и 1 (5 %). Отсрочка диагноза в целом (n = 35) составила < 2 нед. у 21 (60 %) ребенка, 2–4 нед. — у 7 (20 %), > 4, но ≤ 8 нед. — у 4 (11 %) и > 8 нед. — у 3 (9 %). Отсрочка диагноза у пациентов, проживающих в г. Твери и Тверской области, составила < 2 нед. у 7 (44 %) vs 13 (68 %) больных, 2–4 нед. — у 6 (38 %) vs 3 (17 %), > 4–≤ 8 нед. — у 1 (6 %) vs 1 (5 %) и > 8 нед. — у 2 (12 %) vs 2 (10 %) соответственно. Достоверного влияния удаленности места проживания больного от детского учреждения 3-го уровня[1], оказывающего специализированную медицинскую помощь (ДОКБ), на сроки постановки диагноза не выявлено. При расстоянии менее 50 км отсрочка диагноза на срок < 2, 2–4, > 4–≤ 8, > 8 нед. отмечалась у 36, 36, 21 и 7 % больных соответственно. Отсроченная диагностика при проживании пациентов на удалении более 100 км от клиники на те же сроки имела место у 30, 30, 20 и 20 % детей соответственно. При удалении 50–100 км диагноз ОЛ был поставлен за 2–4 нед. у всех 35 детей, включенных в настоящее исследование.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Удаленность территории проживания от ДОКБ г. Твери не оказывала влияния на срок постановки диагноза ОЛ у детей. Такой результат достигается проведением ежедневных конференций с лечебными учреждениями Тверской области и скорой госпитализацией детей с подозрением на гематологическую злокачественную опухоль в профильное отделение ДОКБ г. Твери.
[1] Медицинские учреждения распределены по уровню оказания помощи (этапности) согласно приказу Министерства здравоохранения РФ № 358 от 8.06.2016 г. «Об утверждении методических рекомендаций по развитию сети медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения» на основании Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 (редакция от 25.12.2023) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 37, п. 5.1.
Библиографические ссылки
- Zwaan CM, Kolb EA, Reinhardt D, et al. Collaborative Efforts Driving Progress in Pediatric Acute Myeloid Leukemia. J Clin Oncol. 2015;33(27):2949–62. doi: 10.1200/JCO.2015.62.8289.
- Pui CH, Yang JJ, Hunger SP, et al. Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia: Progress Through Collaboration. J Clin Oncol. 2015;33(27):2938–48. doi: 10.1200/JCO.2014.59.1636.
- Alexander TB, Wang L, Inaba H, et al. Decreased relapsed rate and treatment-related mortality contribute to improved outcomes for pediatric acute myeloid leukemia in successive clinical trials. Cancer. 2017;123(19):3791–8. doi: 10.1002/cncr.30791.
- Rotz SJ, Wei W, Thomas SM, Hanna R. Distance to treatment center is associated with survival in children and young adults with acute lymphoblastic leukemia. Cancer. 2020;126(24):5319–27. doi: 10.1002/cncr.33175.
- Brand NR, Qu LG, Chao A, Ilbawi AM. Delays and Barriers to Cancer Care in Low- and Middle-Income Countries: A Systematic Review. Oncologist. 2019;24(12):e1371–e1380. doi: 10.1634/theoncologist.2019-0057.
- Dai Q, Liu R, Wang Y, et al. Longer Time Intervals From Symptom Onset to Diagnosis Affect the Overall Survival in Children With Acute Lymphoblastic Leukemia. J Pediatr Hematol Oncol. 2021;44(6):285–92. doi: 10.1097/MPH.0000000000002344.
- World Health Organization. Guide To Cancer Early Diagnosis. Geneva: World Health Organization; 2017. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/254500/1/9789241511940‐eng.pdf?ua=1. Accessed 28.02.2024.
- Flytkjaer Virgilsen L, Moller H, Vedsted P. Cancer diagnostic delays and travel distance to health services: A nationwide cohort study in Denmark. Cancer Epidemiol. 2019;59:115–22. doi: 10.1016/j.canep.2019.01.018.
- Lins MM, Amorim M, Vilela P, et al. Delayed diagnosis of leukemia and association with morbid-mortality in children in Pernambuco, Brazil. J Pediatr Hematol Oncol. 2012;34(7):271–6. doi: 10.1097/MPH.0b013e3182580bea.
- Begum M, Islam MJ, Akhtar MW, Karim S. Evaluation of delays in diagnosis and treatment of childhood malignancies in Bangladesh. South Asian J Cancer. 2016;5(4):192–3. doi: 10.4103/2278-330X.195343.
- Fajardo-Gutierrez A, Sandoval-Mex AM, Mejia-Arangure JM, et al. Clinical and social factors that affect the time to diagnosis of Mexican children with cancer. Med Pediatr Oncol. 2002;39(1):25–31. doi: 10.1002/mpo.10100.
- Baker JM, To T, Beyene J, et al. Influence of length of time to diagnosis and treatment on the survival of children with acute lymphoblastic leukemia: a population-based study. Leuk Res. 2014;38(2):204–9. doi: 10.1016/j.leukres.2013.11.014.
- Hailu A, Mekasha A, Hailu D, et al. Impact of delay prior to treatment in Ethiopian children with acute lymphoblastic leukemia. Pediatric Health Med Ther. 2023;14:147–57. doi: 10.2147/PHMT.S406181.
- Sergentanis T, Dessypris N, Kanavidis P, et al. Socioeconomic status, area remoteness, and survival from childhood leukemia: results from the Nationwide Registry for Childhood Hematological Malignancies in Greece. Eur J Cancer Prev. 2013;22(5):473–9. doi: 10.1097/CEJ.0b013e32835c7f69.
- Gardie Y, Wassie M, Wodajo S, et al. Delay in diagnosis and associated factors among children with cancer admitted at pediatric oncology ward, University of Gondar comprehensive specialized hospital, Ethiopia: a retrospective cross-sectional study. BMC Cancer. 2023;23(1):469. doi: 10.1186/s12885-023-10873-8.
- De Angelis C, Pacheco C, Lucchini G, et al. The experience in Nicaragua: childhood leukemia in low income countries—the main cause of late diagnosis may be “medical delay”. Int J Pediatr. 2012;2012:129707. doi: 10.1155/2012/129707.
- Tamefusa K, Ochi M, Ishida H, et al. Delayed diagnostic interval and survival outcomes in pediatric leukemia: A single-center, retrospective study. Eur J Haematol. 2024;112(5):714–22. doi: 10.1111/ejh.14162.
- Charalampopoulou A, Petridou E, Spyridopoulos T, et al. An integrated evaluation of socioeconomic and clinical factors in the survival from childhood acute lymphoblastic leukaemia: a study in Greece. Eur J Cancer Prev. 2004;13(5):397–401. doi: 10.1097/00008469-200410000-00007.
- Youlden DR, Baade PD, Valery PC, et al. Differentials in survival for childhood cancer in Australia by remoteness of residence and area disadvantage. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2011;20(8):1649–56. doi: 10.1158/1055-9965.Epi-11-0432.
- Janitz AE, Barber R, Campbell JE, et al. Measuring disparities in event-free survival among children with acute lymphoblastic leukemia in an academic institute in Oklahoma, 2005–2019. Cancer Epidemiol. 2022;81:102275. doi: 10.1016/j.canep.2022.102275.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.
Copyright (c) 2024 Клиническая онкогематология