Конвенциональная и конформная лучевая терапия с модуляцией пучка по интенсивности и без таковой при лимфоме Ходжкина II стадии с поражениями выше диафрагмы

Ю.Н. Виноградова1, Е.И. Иванова1, А.И. Чумаченко1, Е.В. Смирнова2, Г.И. Андреев2, А.М. Калесник2, Н.А. Воробьев2, Н.В. Ильин1

1 ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. акад. A.M. Гранова» Минздрава России, ул. Ленинградская, д. 70, пос. Песочный, Санкт-Петербург, Российская Федерация, 197758

2 ООО «Центр ядерной медицины Международного института биологических систем им. С.М. Березина», ул. Карла Маркса, д. 43, пос. Песочный, Санкт-Петербург, Российская Федерация, 197758

Для переписки: Николай Васильевич Ильин, д-р мед. наук, профессор, ул. Ленинградская, д. 70, пос. Песочный, Санкт-Петербург, Российская Федерация, 197758; тел.: +7(812)596-90-35; e-mail: ilyin_prof@mail.ru.

Для цитирования: Виноградова Ю.Н., Иванова Е.И., Чумаченко А.И. и др. Конвенциональная и конформная лучевая терапия с модуляцией пучка по интенсивности и без таковой при лимфоме Ходжкина II стадии с поражениями выше диафрагмы. Клиническая онкогематология. 2018;11(1):70-7.

DOI: 10.21320/2500-2139-2018-11-1-70-77


РЕФЕРАТ

Цель. Повышение эффективности химиолучевого лечения больных лимфомой Ходжкина (ЛХ) II стадии с поражениями выше диафрагмы в условиях разных режимов фракционирования (обычного [ОФ], мультифракционирования [МФ]) и объемов облучения (мантиевидного, облучения пораженных зон [IFRT] или областей [ISRT]).

Материалы и методы. В исследование включено 317 пациентов с классической ЛХ II стадии с поражениями выше диафрагмы, получавших химиолучевое лечение в РНЦРХТ им. акад. A.M. Гранова в 1986–2015 гг. (n = 301) и в МИБС им. С.М. Березина в 2014–2016 гг. (n = 16). Средний возраст больных составил 30,9 года (диапазон 18–65 лет); мужчин было 107, женщин — 210. Диагноз у всех больных был подтвержден иммуноморфологическим исследованием. Программу терапии с учетом прогностических факторов, как правило, составляли 2–6 циклов ABVD с последующей лучевой терапией (ЛТ) в режиме ОФ (n = 153) или МФ (n = 148). Использовались принципы мантиевидного облучения или IFRT до СОД 30–40 Гр (2D-планирование, n = 237) либо ISRT до СОД 30–40 Гр (3D-планирование, n = 80, только ОФ). Режим МФ применяли только при 2D-планировании, мантиевидном облучении и IFRT, а режим ОФ — при 2D (n = 89) в таком же объеме ЛТ и 3D-планировании с применением конформной ЛТ (3D-КЛТ) в объеме ISRT до СОД 30–36 Гр (n = 80); у 16 больных — с модуляцией пучка по интенсивности (IMRT) и у 64 — без таковой.

Результаты. Объективный ответ (ПР + ЧР) в группе 2D-планирования констатирован у 235 (99,2 %) из 237 больных. Прогрессирование заболевания наблюдали у 2 (0,8 %) пациентов. Из 235 больных с ремиссией у 222 (94,5 %) зафиксирована ПР, а у 13 (5,5 %) — ЧР. Всего в группе конвенциональной ЛТ рецидивы развились у 19 (8,1 %) пациентов. Общая 5- и 10-летняя выживаемость (ОВ) была одинаковой и составила 98,0 ± 1,4 %, а безрецидивная (БРВ) — 85,9 ± 1,3 %. У больных с ОФ 5- и 10-летняя ОВ составила 97,8 ± 1,7 %, а БРВ на эти же сроки при стандартном режиме фракционирования — 85,0 ± 1,5 %, при МФ — 86,2 ± 1,6 % (> 0,1). Общее число местных лучевых реакций в целом и лучевых пульмонитов в частности было значительно меньше при облучении 2 раза в день, чем при ОФ в условиях 2D-планирования и мантиевидного облучения. Уменьшение объема облучения с мантиевидного до IFRT также снижало число пульмонитов. Количество эзофагитов не различалось при разных режимах фракционирования и указанных объемах облучения. Результаты анализа подтверждают полное отсутствие лучевых перикардитов при двух видах конформной ЛТ: с IMRT и без таковой. Пульмониты также не наблюдали при IMRT, но были при 3D-КЛТ и 2D-ЛТ, их число было статистически значимо выше. Частота эзофагитов в группе КЛТ (n = 80) была почти в 2 раза ниже таковой при конвенциональной ЛТ (22,5 и 43,9 %; < 0,01).

Заключение. Снижение частоты непосредственных местных лучевых реакций является главным достоинством новых технологий, которые, несомненно, послужат основой профилактики серьезных поздних лучевых осложнений, влияющих на продолжительность и качество жизни больных ЛХ.

Ключевые слова: лимфома Ходжкина, лучевая терапия, фракционирование, 2D- и 3D-планирование.

Получено: 16 сентября 2017 г.

Принято в печать: 5 декабря 2017 г.

Читать статью в PDF 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Yahalom J, Hoppe RT. Principles of Radiation Techniques in Hodgkin Lymphoma. In: Engert A, Horning SJ, eds. Hodgkin Lymphoma. A Comprehensive Update on Diagnostics and Clinics. Berlin, Heidelberg: Springer; 2011. pp. 117–39. doi: 10.1007/978-3-642-12780-9.
  2. Даниленко А.А., Шахтарина С.В. Лучевая терапия лимфомы Ходжкина: от «радикальной программы» лечения до современных технологий. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2015;60(4):71–9. [Danilenko AA, Shakhtarina Radiation therapy of Hodgkin’s lymphoma: from the “radical radiation therapy” to the actual technology. Meditsinskaya radiologiya i radiatsionnaya bezopasnost’. 2015;60(4):71–9. (In Russ)]
  3. Lugtenburg E, Hagenbeek A. Treatment of Early Favorable Hodgkin Lymphoma. In: Engert A, Horning SJ, eds. Hodgkin Lymphoma. A Comprehensive Update on Diagnostics and Clinics. Berlin, Heidelberg: Springer; 2011. pp. 163–81. doi: 10.1007/978-3-642-12780-9.
  4. Hoppe R. Radiotherapy Planning for the Lymphomas: Expanding Roles for Biologic Imaging. In: Meyer JL, ed. IMRT, IGRT, SBRT: Advances in the Treatment Planning and Delivery of Radiotherapy, 2nd, revised and extended edition. Basel: Karger; 2011. 487 p.
  5. Pavlovsky S, Maschio M, Santarelli MT, et al. Randomized trial of chemotherapy versus chemotherapy plus radiotherapy for stage I–II Hodgkin’s disease. J Natl Cancer Inst. 1988;80(18):1466–73. doi: 10.1093/jnci/80.18.1466.
  6. Laskar S, Gupta T, Vimal S, et al. Consolidation radiation after complete remission in Hodgkin’s disease following six cycles of doxorubicin, bleomycin, vinblastine, and dacarbazine chemotherapy: is there a need? J Clin Oncol. 2004;22(1):62–8. doi: 10.1200/jco.2004.01.021.
  7. Straus DJ, Portlock CS, Qin J, et al. Results of a prospective randomized clinical trial of doxorubicin, bleomycin, vinblastine, and dacarbazine (ABVD) followed by radiation therapy (RT) versus ABVD alone for stages III, and IIIA non bulky Hodgkin disease. Blood. 2004;104(12):3483–9. doi: 10.1182/blood-2004-04-1311.
  8. Meyer RM, Gospodarowicz MK, Connors JM, et al. Randomized comparison of ABVD chemotherapy with a strategy that includes radiation therapy in patients with limited-stage Hodgkin’s lymphoma: National Cancer Institute of Canada Clinical Trial Group and the Eastern Cooperative Oncology Group. J Clin Oncol. 2005;23(21):4634–42. doi: 10.1200/JCO.2005.09.085.
  9. Engert A, Shiller P, Josting A, et al. Involved-field radiotherapy is equally effective and less toxic compared with extended-field radiotherapy after four cycles of chemotherapy in patients with early-stage unfavorable Hodgkin’s lymphoma: results of the HD8 trial of the German Hodgkin’s Study Group. J Clin Oncol. 2003;21(19):3601–8. doi: 10.1200/jco.2003.03.023.
  10. Bonadonna G, Bonfante V, Viviani S, et al. ABVD plus subtotal nodal versus involved-field radiotherapy in early-stage Hodgkin’s disease: long-term results. J Clin Oncol. 2004;22(14):2835–41. doi: 10.1200/jco.2004.12.170.
  11. Ferme C, Eghbali H, Meerwaldt JH, et al. Chemotherapy plus involved-field radiation in early-stage Hodgkin’s disease. N Engl J Med. 2007;357(19):1916–27. doi: 10.1056/NEJMoa064601.
  12. Von Treskow B, Gorgen H, Plutschow A, et al. Infradiaphragmatic Hodgkin lymphoma in patients treated with state-of-the-art therapies: a risk factors analysis from the German Hodgkin Study Group (GHSG) HD13 and HD14 trials. Haematologica. 2013;98(2):12–3. (abstr. P036).
  13. Акимов А.А., Ильин Н.В. Роль фракционирования дозы в повышении эффективности лучевой терапии опухолей. СПб.: Берсерк, 2005. 29 с.[Akimov AA, Il’in NV. Rol’ fraktsionirovaniya dozy v povyshenii effektivnosti luchevoi terapii opukholei. (Significance of dose fractionation in increasing of efficacy of tumor radiation therapy.) Saint Petersburg: Berserk Publ.; 2005. 29 p. (In Russ)]
  14. Yahalom J. Principles, Indications, and Techniques of Radiation Therapy of Lymphomas. In: Canellos G, Lister TA, Young B, eds. The Lymphomas, 2nd edition. Elsevier; 2006. pp. 203–24. doi: 10.1016/b978-0-7216-0081-9.50016-9.
  15. Крутилина Н.И. Эффективность нетрадиционной лучевой терапии больных лимфогранулематозом IIA-IIIA стадий. Медицинская радиология. 1990;9:44. [Krutilina NI. Efficacy of non-traditional radiotherapy of stages IIA/IIIA Hodgkin’s lymphoma. Meditsinskaya radiologiya. 1990;9:44. (In Russ)]
  16. Ильин Н.В. Оптимизация методов лучевой терапии лимфогранулематоза: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 1993. 42 с.[Il’in NV. Optimizatsiya metodov luchevoi terapii limfogranulematoza. (Optimization of methods of radiation treatment of Hodgkin’s disease.) [dissertation] Saint Petersburg; 1993. 42 p. (In Russ)]
  17. Акимов А.А. Анализ дозно-временных зависимостей при лучевой терапии злокачественных опухолей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2000. 48 с. [Akimov AA. Analiz dozno-vremennykh zavisimostei pri luchevoi terapii zlokachestvennykh opukholei. (Analysis of dose and time correlations in radiation treatment of malignant tumors.) [dissertation] Saint Petersburg; 2000. 48 p. (In Russ)]
  18. Ильин Н.В., Виноградова Ю.Н., Николаева Е.Н., Смирнова Е.В. Значение мультифракционирования дозы радиации при первичном лучевом лечении больных лимфомой Ходжкина. Онкогематология. 2007;4:47–53. [Il’in NV, Vinogradova YuN, Nikolaeva EN, Smirnova EV. Value of accelerated hyperfraction doses of radiation in primary radiation treatment for Hodgkin’s lymphoma. Onkogematologiya. 2007;4:47–53. (In Russ)]
  19. Изотов Б.М. Исходные прогностические факторы и оптимизация терапии больных лимфогранулематозом IIIA стадии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2000. 24 с. [Izotov BM. Iskhodnye prognosticheskie faktory i optimizatsiya terapii bol’nykh limfogranulematozom IIIA stadii. (Background prognostic factors and optimization of treatment of stage IIIA Hodgkin’s lymphoma.) [dissertation] Saint Petersburg; 2000. 24 p. (In Russ)]
  20. Николаева Е.Н. Оценка эффективности режима ускоренного мультифракционирования дозы в лучевом и комбинированном лечении больных лимфомой Ходжкина II–III стадий: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2005. 23 с. [Nikolaeva EN. Otsenka effektivnosti rezhima uskorennogo mul’tifraktsionirovaniya dozy v luchevom i kombinirovannom lechenii bol’nykh limfomoi Khodzhkina II–III stadii. (Efficacy evaluation of the accelerated dose multifranctionation in radiation and combined treatment of stages II/III Hodgkin’s lymphoma.) [dissertation] Saint Petersburg; 2005. 23 p. (In Russ)]
  21. Specht L, Yahalom J, Illidge T, et al. Modern Radiation Therapy for Hodgkin’s lymphoma: Field and Dose Guidelines from the International Lymphoma Radiation Oncology Group (ILROG). Int J Rad Oncol Biol Phys. 2014;89(4):854–62. doi: 10.1016/j.ijrobp.2013.05.005.
  22. Carbone PP, Kaplan HS, Musshoff K, et al. Report of the Committee on Hodgkin’s disease staging classification. Cancer Res. 1971;31:1860–1.
  1. Lister TA, Crowther D, Sutcliffe SB, et al. Report of a committee convened to discuss the evaluation and staging of patients with Hodgkin’s disease: Cotswolds meeting. J Clin Oncol. 1989;7(11):1630–6. doi: 10.1200/jco.1989.7.11.1630.
  2. Симбирцева Л.П., Синицын Р.В., Виноградов В.М., Ватницкий С.М. Планирование и проведение лучевой терапии больных лимфогранулематозом по радикальной программе с помощью крупных полей сложных конфигураций: Методические рекомендации. Ленинград, 1979. 27 с. [Simbirtseva LP, Sinitsyn RV, Vinogradov VM, Vatnitskii SM. Planirovanie i provedenie luchevoi terapii bol’nykh limfogranulematozom po radikal’noi programme s pomoshch’yu krupnykh polei slozhnykh konfiguratsii. Metodicheskie rekomendatsii. (Radiotherapy planning and realization in patients with Hodgkin’s disease according to the radical program using large fields with complicated configuration. Methodological guidelines.) Leningrad; 1979. 27 p. (In Russ)]
  3. Kaplan H. The radical radiotherapy of regionally localized Hodgkin’s disease. Radiology. 1962;78(4):553–61. doi: 10.1148/78.4.553.
  4. Yahalom J, Mauch P. The involved field is back: issues in delineating the radiation field in Hodgkin’s disease. Ann Oncol. 2002;13(Suppl 1):79–83. doi: 10.1093/annonc/13.s1.79.
  5. Girinsky T, van der Maazen, Specht L, et al. Involved-node radiotherapy (INRT) in patients with early Hodgkin lymphoma: concepts and guidelines. Radiother Oncol. 2006;79(3):270–7. doi: 10.1016/j.radonc.2006.05.015.
  6. World health statistics annual. Volume II. Infectious diseases: Cases and deaths 228 World Health Organization Geneva 1978 Sw. fr. 32 EW. Public Health. 1979;93(3):199–200. doi: 10.1016/s0033-3506(79)80127-4.
  7. Cox J, Stetz J, Pajak T. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31(5):1341–6. doi: 10.1016/0360-3016(95)00060-c.
  8. Cheson BD, Horning SJ, Coiffer B, et al. Report of an international workshop to standardize response criteria for non-Hodgkin’s lymphomas. J Clin Oncol. 1999:17(4):1244–53. doi: 10.1200/jco.1999.17.4.1244.
  9. Cheson BD, Pfisther B, Juweid ME, et al. Revised response criteria for malignant lymphoma. J Clin Oncol. 2007;25(5):579–86. doi: 10.1200/jco.2006.09.2403.
  10. Волчков В.А. Краткое практическое руководство по биометрии для врачей, 2-е издание. СПб., 2004. 60 с. [Volchkov VA. Kratkoe prakticheskoe rukovodstvo po biometrii dlya vrachei. (Quick practical guide on biometry for medical doctors.) 2nd edition. Saint Petersburg; 2004. 60 p. (In Russ)]
  11. Macdonald DA, DingK, Gospodarowicz MK, et al. Patterns of disease progression and outcomes in a randomized trial testing ABVD alone for patients with limited-stage Hodgkin lymphoma. Ann Oncol. 2007;18(10):1680–4. doi: 10.1093/annonc/mdm
  12. Количественный анализ повреждений здоровых органов и тканей при проведении лучевой терапии злокачественных новообразований (Проект QUANTEC). Обзор толерантности нормальных тканей: Пер. с англ. под ред. С.И. Ткачева. М., 2015. 250 c. [Quantitative analysis of normal organ and tissue injuries in radiotherapy of malignant neoplasms (QUANTEC project). Quantitative Analyses of Normal Tissue Effects in the Clinic. (Russ. ed.: Tkachev SI. Kolichestvennyi analiz povrezhdenii zdorovykh organov i tkanei pri provedenii luchevoi terapii zlokachestvennykh novoobrazovanii (Proekt QUANTEC). Obzor tolerantnosti normal’nykh tkanei. Moscow; 2015. 250 p.)]
  13. Terezakis SA, Hunt M, Specht L, Yahalom J. Traditional and Modern Techniques for Radiation Treatment Planning. In: Specht L, Yahalom J, eds. Radiotherapy for Hodgkin Lymphoma. Berlin, Heidelberg: Springer; 2011. pp. 123–51. doi: 10.1007/978-3-540-78944-4_10.

Лучевая терапия в комбинированном лечении диффузной B-крупноклеточной лимфомы

Ю.Н. Виноградова, Н.В. Ильин, Д.В. Ларинов, М.М. Ходжибекова, Н.А. Костеников, Л.И. Корытова

ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Российская Федерация


РЕФЕРАТ

В исследование включено 86 первичных больных диффузной В-крупноклеточной лимфомой I–IV стадии в возрасте от 18 до 83 лет, получавших лечение по схеме (R)-СНОР и лучевую терапию в ЦНИРРИ (РНЦРХТ) в период с 2000 по 2012 г. Медиана наблюдения составила 42 мес. (диапазон 5–120 мес.). ПЭТ с 18F-ФДГ выполнена 45 больным. У всех пациентов изучали динамику гематологических показателей исходно, до и после лучевой терапии. После комбинированного лечения ремиссия достигнута у 80 (93 %) из 86 больных, полная и неуверенная или неподтвержденная/сомнительная полная — у 86 %, частичная — у 7 %. Прогрессирование заболевания в процессе первичной терапии наблюдали у 6 (7,0 %) пациентов. После этапа лекарственного лечения полная ремиссия констатирована лишь у 56 (65,1 %) пациентов. Дополнительная лучевая терапия способствовала увеличению частоты полного/неуверенного полного ответа на 21,9 %. Генерализованные рецидивы опухоли развились у 2 (2,5 %) из 80 больных. В группах пациентов, получавших облучение в разных режимах фракционирования, частота полного ответа не различалась. Показатели общей 5-летней, безрецидивной и выживаемости без прогрессирования составили 89,7 ± 3,9, 96,6 ± 2,4 и 85,4 ± 4,8 % соответственно. У 20,6 % больных, обследованных после этапа (иммуно-)химиотерапии, результаты ПЭТ-исследования были положительными. В то же время после лучевого этапа все обследованные в эти сроки больные оказались ПЭТ-отрицательными. При лучевой терапии гематологическая токсичность была в основном I–II степени, у 16–58 % больных прерывание лечения не требовалось. Нейтропения и тромбоцитопения встречались чаще при облучении больных 2 раза в день.


Ключевые слова: диффузная В-крупноклеточная лимфома, лучевая терапия, позитронная эмиссионная томография, гематологическая токсичность

Читать статью в PDFpdficon


Литература

  1. Friedberg J.W. Pros — R-CHOP is the current standard therapy for patients with advanced stage DLBCL. Hematol. Oncol. Special Issue: 12th International Conference on Malignant Lymphoma, Palazzo dei Congressi, Lugano, Switzerland, June 19–22, 2013; 31: Abstract 004.
  2. Miller T.P., Dahlberg S., Cassady J.R. et al. Chemotherapy alone compared with chemotherapy plus radiotherapy for localized intermediate and high grade non Hodgkin’s lymphoma. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 21–6.
  3. Ng A.K., Mauch P.M. Role of radiation therapy in localized aggressive lymphoma. J. Clin. Oncol. 2007; 25: 757–9. 4. Gospodarowicz M.K. Radiotherapy in non-Hodgkin lymphomas. Ann. Oncol. 2008; 19(4): 47–50.
  4. Illidge T.X. When should radiotherapy be used in lymphoma? Ann. Oncol. 2011; 22(4): 57–60.
  5. Tilly H., Vitolo U., Walewski J. et al. Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2012; 23(7): 78–82.
  6. Асланиди И.П., Мухортова О.В., Шурупова И.В. и др. Позитронно- эмиссионная томография: уточнение стадии болезни при злокачественных лимфомах. Клин. онкогематол. 2010; 3(2): 119–29.[Aslanidi I.P., Mukhortova O.V., Shurupova I.V. i dr. Pozitronnoemissionnaya tomografiya: utochneniye stadii bolezni pri zlokachestvennykh limfomakh (Positron emission tomography: ascertaining disease stage in malignant lymphomas. In: Clin. oncohematol.). Klin. onkogematol. 2010; 3(2): 119–29.]
  7. Yahalom J., Mauch P. The involved field is back: issues in delineating the radiation field in Hodgkin’s disease. Ann. Oncol. 2002; 13(1): 79–83.
  8. Cheson B., Horning S., Coiffer B. et al. Report of an International Workshop to standardize Response Criteria for Non-Hodgkin’s Lymphomas. J. Clin. Oncol. 1999; 17(4): 1244–53.
  9. Cheson B., Pfistner B., Juweid M. et al. Revised response criteria for malignant lymphoma. J. Clin. Oncol. 2007; 25: 579–86.
  10. Cox J., Stetz J., Pajak T. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Intern. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1995; 31: 1341–6.
  11. Morschhauser F. R-CHOP is not the standard for high-risk DLBCL. Hematological Oncology. Special Issue: 12th International Conference on Malignant Lymphoma, Palazzo dei Congressi, Lugano, Switzerland, June 19–22, 2013; 31: Abstrфсе 005.
  12. Zelenetz А.О., Abramson J.S., Advani R.H. et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology non Hodgkin’s lymphomas. J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2010; 8: 288–334.
  13. Phan J., Mazloom A., Jeffrey Medeiros L. et al. Benefit of consolidative radiation therapy in patients with diffuse large В cell lymphoma treated with RCHOP chemotherapy. J. Clin. Oncol. 2010; 28: 4170–6.
  14. Bonnet С., Fillet G., Mournier N. et al. CHOP alone compared with CHOP plus radiotherapy for localised aggressive lymphoma in elderly patients a study by the Groupe d Etude des Lymphomes de l’ Adulte. J. Clin. Oncol. 2007; 25: 787–92.
  15. Dabaja B., Vanderplas A., Abel G. et al. Pole of radiation in patients with diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) in the rituximab era: a comprehensive analysis from the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) lymphoma outcomes project. Hematol. Oncol. 2013; 31(1): 136.
  16. Zwick C., Held G., Ziepert M. et al. The role of radiotherapy to bulky disease in elderly patients with aggressive B-cell lymphoma. Results from two prospective trials of the DSHNHL. Hematol. Oncol. 2013; 31(1): 137.
  17. Sehn L.H., Klasa R., Shenkier T. et al. Long-term experience with PETguided consolidative radiation therapy (XRT) in patients with advanced stage diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) treated with R-CHOP. Hematol. Oncol. 2013; 31(1): 137.
  18. Gang A. O., Strom C., Pedersen M. et al. R-CHOEP-14 improves overall survival in young high-risk patients with diffuse large B-cell lymphoma compared with R-CHOP-14. A population-based investigation from the Danish Lymphoma Group. Ann. Oncol. 2012; 23(1): 147–53.
  19. Bosly A., Bron D., Van Hoof A. et al. Achievement of optimal average relative dose intensity and correlation with survival in diffuse large B-cell lymphoma patients treated with CHOP. Ann. Hematol. 2008; 87: 277–83.
  20. Pfreundschuh M., Schubert J., Ziepert M. et al. Six versus eight cycles of bi-weekly CHOP-14 with or without rituximab in elderly patients with aggressive CD20+ B-cell lymphomas: a randomized controlled trial (RICOVER-60). Lancet Oncol. 2008; 9(2): 105–16.
  21. Persky D.O., Unger J.M., Speir C.M. et al. Phase II study of rituximab plus 3 cycles of CHOP and involved field radiotherapy for patients with limited stage aggressive B cell lymphoma: Southwest Oncology Group Study 0014. J. Clin. Oncol. 2008; 26: 2258–63.
  22. Linch D. Today’s treatment of diffuse large B-cell lymphomas in adults. Hematol. Educ. (The education program for the annual congress of the EHA) 2011; 5: 210–6. 24. Jaeger U., TrnenyM., Melzer H. et al. Rituximab maintenance treatment versus observation in patients with aggressive B-cell lymphoma: results of the AGMT NHL13 trial. Hematol. Oncol. 2013; 31(1): 136.
  23. Swinnen L.J., Li H., Quon A. et al. Response-adapted therapy and predictive value of mid-treatment PET scanning for diffuse large B-cell lymphoma. ECOG study E3404. Hematol. Oncol. 2013; 31(1): 101.
  24. Mamot C., Klingbiel D., Renner C. Final results of a prospective evaluation of the predictive value of interim PET in patients with DLBCL under R-CHOP-14 (SAKK 38/07). Hematol. Oncol. 2013; 31(1): 100.
  25. Moskowitz C.H., Schoder H., Hamlin P.A. et al. Evaluation of dual tracer (FLT and FDG) PET imaging as part of risk-adapted therapy for patients (PTS) with advanced stage diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL). Hematol. Oncol. 2013; 31(1): 101.
 

Прошлое и настоящее лучевой терапии в онкологии

О.П. Трофимова, С.И. Ткачев, Т.В. Юрьева

ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН, Москва, Российская Федерация


РЕФЕРАТ

В статье отражены этапы становления и развития лучевой терапии злокачественных опухолей различных локализаций — от открытия Х-лучей В.К. Рентгеном до использования искусственного изотопа 60Со, создания линейных ускорителей электронов. В настоящее время около 70 % онкологических больных нуждаются в проведении лучевой терапии на том или ином этапе противоопухолевого лечения. Усовершенствование технологии для проведения лучевой терапии, разработка новых методик облучения позволяют решить основную задачу — разрушение опухоли с минимальным лучевым воздействием на окружающие ее нормальные ткани. В работе описаны способы проведения лучевой терапии, подробно представлены отличия конвенциональной и конформной лучевой терапии. Освещены этапы предлучевой подготовки пациентов. Даны характеристики различных технологий конформной лучевой терапии.


Ключевые слова: радиоактивное излучение, лучевая терапия, предлучевая подготовка, линейный ускоритель электронов.

Читать статью в PDFpdficon


Литература 

  1. Гернек Ф. Пионеры атомного века. Великие исследователи от Максвелла до Гейзенберга. М.: Прогресс, 1974.  [Gernek F. Pionery atomnogo veka. Velikiye issledovateli ot Maksvella do Geyzenberga (Pioneers of atomic age. Great explorers from Maxwell to Heisenberg). M.: Progress, 1974.]
  2. Труфанов Г.Е., Асатурян М.А., Жаринов Г.М. Лучевая терапия (учебник для вузов). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. 2. [Trufanov G.E., Asaturyan M.A., Zharinov G.M. Luchevaya terapiya (uchebnik dlya vuzov) (Radiotherapy (manual for medical institutes)). M.: GEOTAR-Media, 2007. Vol. 2.]
  3. Grubbe E.H. Priority in the therapeutic use of X-Rays. Radiology 1933: 156–62.
  4. Hoffman R., Furie B., McGlave Ph. et al. Hematology: Basic Principles and Practice, 5th edn. Churchill Livingstone, 2008: 2560.
  5. Козлова А.В. Лучевая терапия злокачественных опухолей. М., 1971. [Kozlova A.V. Luchevaya terapiya zlokachestvennykh opukholey (Radiotherapy for malignant tumors). M., 1971.]
  6. Chao А., Tigner M. Handbook of Accelerator Physics and Engineering, 1999.
  7. Ткачев С.И., Нечушкин М.И., Юрьева Т.В. Современные возможности лучевой терапии злокачественных опухолей. Вестн. РАМН 2011; 12: 34–40.  [Tkachev S.I., Nechushkin M.I., Yuryeva T.V. Sovremennyye vozmozhnosti luchevoy terapii zlokachestvennykh opukholey (Current potentialities of radiotherapy for malignant tumors. In: Bull. of RAMS). Vestn. RAMN 2011; 12: 34–40.]
  8. Юрьева Т.В., Ратнер Т.Г., Сахаровская В.Г. Оценка качества рентге- новского симулятора с функцией компьютерной томографии. Сб. мат-лов III Евразийского конгресса по медицинской физике и инженерии «Меди- цинская физика — 2010». М., 2010; 2: 343–5. [Yuryeva T.V., Ratner T.G., Sakharovskaya V.G. Otsenka kachestva rentgenovskogo simulyatora s funktsiyey kompyuternoy tomografii. Sb. mat-lov III Yevraziyskogo kongressa po meditsinskoy fizike i inzhenerii «Meditsinskaya fizika — 2010» (Assessment of quality of X-ray simulator with computed tomography function. Coll. of materials of 3rd Eurasian congress on medical physics and engineering “Medical physics — 2010”). M., 2010; 2: 343–5.]
  9. Favier O., Heutte N., Stamatoullas-Bastard A. Survival after Hodgkin lymphoma: causes of death and excess mortality in patients treated in 8 consecutive trials. Cancer 2009; 115(8): 1680–91.
  10. Переслегин И.А., Саркисян Ю.Х. Клиническая радиология. М., 1973. [Pereslegin I.A., Sarkisyan Yu.Kh. Klinicheskaya radiologiya (Clinical radiology). M., 1973.]
  11. Артемова Н.А., Минайло И.И., Страх А.Г. Объемное планирование лучевой терапии. Мед. новости 2005; 11: 5–10. [Artemova N.A., Minaylo I.I., Strakh A.G. Obyemnoye planirovaniye luchevoy terapii (Three dimensional planning in radiotherapy. In: Med. news). Med. novosti 2005; 11: 5–10.]
  12. Артемова Н.А., Минайло И.И., Страх А.Г. Предлучевая подготовка с использованием объемного планирования. В сб.: Контроль качества лучевой терапии и лучевой диагностики. Минск, 2009: 261–70. [Artemova N.A., Minaylo I.I., Strakh A.G. Predluchevaya podgotovka s ispolzovaniyem obyemnogo planirovaniya. V sb.: Kontrol kachestva luchevoy terapii i luchevoy diagnostiki (Pre-irradiation preparation using three dimensional planning. : Quality control in radiotherapy and radiologic diagnosis). Minsk, 2009: 261–70.]
  13. ICRU Report 50: Prescribing, Recording and Reporting Photon Beam Therapy. Bethesda: International Commission on Radiation Units and Measurements, 1993.
  14. ICRU Report 62: Prescribing, Recording and Reporting Photon Beam Therapy. Bethesda: International Commission on Radiation Units and Measurements, 1999.
  15. Leeuwen F.E., Klokman W.J., Stovall M. Roles of radiation dose, chemotherapy, and hormonal factors in breast cancer following Hodgkin’s disease. J. Natl. Cancer Inst. 2003; 95(13): 971–80.
  16. Markova J., Kobe С., Skopalova М. FDG–PET for assessment of early treatment response after four cycles of chemotherapy in patients with advancedstage Hodgkin’s lymphoma has a high negative predictive value. Ann. Oncol. 2009; 20(7): 1270–4.